(一件事一次办)公共服务事项报装申请表 - 通知公告

(一件事一次办)公共服务事项报装申请表

作者：城市建设科发布时间：2021-12-16 18:39:19 浏览量：3011

(一件事一次办)公共服务事项报装申请表
建设单位（自然人）名称				统一社会信用代码（身份证号）
建设单位（自然人）地址				法定代表人
联系电话				身份证号码
工程项目名称（必填）				24位项目代码（必填）
工程项目地址				项目负责人及联系电话
工程项目规模概述（管道长度、管径等）				申请审批事项内容（可另附页）
用水报装申请填写明细
申请种类		1新装□ 2改表□ 3分表□ 4移表□ 5移管线□
用水性质		居民生活□ 合表居民□ 非居民生活□ 特种行业□
原表户号（改表、分表及移表的客户需填写）
高压客户用电登记表
业务类型		新装□ 增容□ 临时用电□
用电类别		工业□ 非工业□ 商业□ 农业□ 居民小区□ 其他□
第一路电源容量		千瓦	原有容量：千伏安申请容量：千伏安
第二路电源容量		千瓦	原有容量：千伏安申请容量：千伏安
自备电源		有□ 无□	容量：千瓦
非线性负荷				有□ 无□
供电企业填写		受理人：			申请编号：
		受理日期：
燃气报装信息采集明细
一、居民客户
（一）报装户数
（二）报装范围（楼号）
（三）是否含有小户型 □是（户） □否；是否含有公/廉租房 □是（户） □否
（四）选择安装方式 □ 毛坯房安装 □ 精装房暗埋
二、工、商业用户
用气性质			□餐饮 □单位食堂 □工业设备□锅炉 □直燃机 □其他
用气设备、数量	序号	设备名称		台数		单台额定流量
	1	燃烧机（例）		4（例）		50³/时
	2	大锅灶（例）		2（例）		6³/时
	3
热力报装信息采集明细
项目简介：		该项目总规划面积为平方米；共分：期开发；本次申请为期号楼
规划建筑面积：				申请入网面积：
热力配套费缴纳面积：				热力配套费缴纳金额：
供热设施建设情况：		换热站：□是 □否庭院管网建设：□是 □否
拟用热时间：
计量表安装情况：		热量表是否安装：□是 □否
计量表安装品牌：		（如已安装填写）		计量表安装数量：		（如已安装填写）
备注：用户需持规划许可证（副本）（复印件加盖公章）、小区规划平面图（复印件加盖公章）、用热面积表（原件加盖公章）、配套费缴纳票据及分项单（复印件加盖公章），所有资料齐全后报装。
通信报装信息采集明细
户数					楼宇数量
电信间个数					电信间总面积（平米）
地下通信管道孔数					地下通信管道孔径
地下通信管道是否与市政规划通信管道对接			□是 □否		地下通信管道长度（米）
光缆交接箱型号及台数					光缆交接箱总容量
计划完成光纤到户备案时间
有线电视报装信息采集明细
项目概况	（项目用途、覆盖户数等）
审核证明材料	1、建筑内管道布局图纸 2、建筑平面图纸 3、楼宇内部图纸 4、有线电视工程配套设施（含地下管道、配线管网、配线间、机房、楼内设备安装箱、墙内暗管及配套电源等）的设计文件。（可附后）
审核意见	通过【】不通过【】
建设单位（盖章）经办人及联系电话年月日

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